Szemészeti központ medvegyev, 3 Csehov 2 részben

Látták: Átírás 1 Új lehetőségek kutatása a szemészeti helyi érzéstelenítésben Doktori értekezés dr. Salacz György egyetemi tanár,kandidátus, med.

Németh János intézetvezető egyetemi tanár, orvostudományok doktora, med. Füst Ágnes egy. Milibák Tibor főorvos, Ph. Hivatalos bírálók: Prof.

Kovács Bálint intézetvezető egyetemi tanár Pécs Dr. Darvas Katalin egyetemi tanár, Ph. D Budapest 2 Tartalomjegyzék Rövidítések jegyzéke szemészeti központ medvegyev 1. Bevezetés Az orbita anatómiai áttekintése 4 1.

Beidegzése szemészeti központ medvegyev 1. Kötőszövetes septumok 7 1. Injekciós megközelítési lehetőségek 8 1. Az orbita felosztása 9 1. A lokális anesztézia anatómiai szempontjai Helyi érzéstelenítésben használt anesztetikumok Katarakta műtétek helyi érzéstelenítése Vitreoretinális műtétek helyi érzéstelenítése Kanüllel végzett érzéstelenítések Célkitűzések Lencseműtétekhez használt érzéstelenítési módok összehasonlítása Új, kanülös szemészeti érzéstelenítési technika kidolgozása a.

A kanülös érzéstelenítés kísérletes tanulmányozása b. A kanülös érzéstelenítés gyakorlati alkalmazása c. A lidocain szérumszintjének vizsgálata Módszerek A retrobulbaris és felszíni anesztézia összehasonlítása lencseműtétek kapcsán A kanülös szemészeti érzéstelenítési technika kidolgozása a.

Kísérletes kanülbevezetés cadavereken b. Kanüllel végzett érzéstelenítés a klinikai gyakorlatban c. A lidocain vérszintjének összehasonlítása folyamatos és egyszeri adagolás során A vizsgálatban használt pszichológiai tesztek Statisztikai elemzés Eredmények 42 2 3 4.

Látásjavító lencse műtét - Saint James Szemészeti Központ

Lencseműtétek különböző érzéstelenítése során nyert tapasztalatok Kanüllel végzett érzéstelenítés eredményei a. Kanülbevezetés eredményei cadavereken b. A kanüllel végzett érzéstelenítés klinikai alkalmazása során nyert tapasztalatok c. A szérum lidocain szintje bólusban és folyamatos módon történő adagolás során Megbeszélés Lencseműtétek érzéstelenítése, felszíni és retrobulbaris érzéstelenítés összehasonlítása Kanüllel végzett szemészeti érzéstelenítés a. Kanülbevezetés cadavereken b.

Kanül használata műtéti érzéstelenítésre c. A lidocain vérszintje folyamatos és bólus adagolás során Következtetések Felszíni érzéstelenítés alkalmazása katarakta műtétekhez Kanüllel végzett szemészeti érzéstelenítés a.

Cadavereken végzett vizsgálataink b. A kanüllel végzett érzéstelenítés klinikai alkalmazása c. A lidocain szérumkoncentrációjának csúcsa a folyamatos adagolás esetén Összefoglalás Summary Irodalomjegyzék Saját publikációk jegyzéke Köszönetnyilvánítás 92 3 4 Rövidítések jegyzéke: ASA az American Society of Anesthesiologists nemzetközileg elfogadott stádiumbeosztása a szemészeti központ medvegyev általános állapotának megítélésére FA felszíni anesztézia, G gouge, kanül átmérő LPP limbus parallel plomb, ablatio retinae miatti sclera bedomborítás PBA peribulbaris szem melletti anesztézia RBA retrobulbaris szem mögötti anesztézia STAI State-Trait Anxiety Inventory teszt, a pszichés feszültség mérésére VR vitreoretinális 4 5 1.

Bevezetés Az ideális aneszteziológiai módszer optimális műtéti feltételeket teremt, fájdalommentes, a perioperatív időszak fájdalommentességet is biztosítja, megelőz minden stressz reakciót mind a páciens, mind az operatőr részéről és nincs mellékhatása. Jelenleg sincs olyan aneszteziológiai módszer, ami a fenti feltételeknek tökéletesen megfelel. Fontos, hogy az anesztézia kiválasztásánál a beteg szempontjait is figyelembe vegyük, és ne az általunk legjobban ismert, megszokott, hanem az adott műtéti típusnak a fenti szempontok alapján legmegfelelőbb módszert válasszuk ki.

A szemészetben alkalmazott helyi érzéstelenítési technikák során általában az anesztézia elérésén kívül cél a szem mozgatási képességének gátlása, az akinézia szemészeti központ medvegyev.

Ezen felül műtéti típustól függő kívánalom lehet a szem hipotóniájának elérése és a szem felől kiváltódó vegetatív reflexek gátlása is. Tisztában kell lennünk azzal, hogy az adott műtét milyen terület anesztéziáját igényli, szükség van-e akinéziára és szemészeti központ medvegyev az oculocardialis reflex aktivizálódása. Pontos anatómiai ismeretekkel kell rendelkeznünk a megfelelő érzéstelenítés kivitelezéséhez.

Szemészek Krasznojarszkban címmel. Betegvélemények és értékelés - A Gyógyszer - 2020

Az alkalmazott módszer kiválasztásánál mindig figyelembe kell venni az esetleg fellépő szövődmények gyakoriságát és az érzéstelenítés által a beteg számára okozott fizikai és pszichés megterhelést. Ezeken felül a műtét várható idejére és az alkalmazott helyi érzéstelenítő hatásidejére is tekintettel kell lennünk Az orbita anatómiai áttekintése 1.

Beidegzése Az érző idegellátást a nervus trigeminus első ága, a nervus ophthalmicus biztosítja. A fissura orbitalis superioron lép be az orbitába, és rögtön elágazik nervus lacrimalisra, nervus frontalisra és nervus nasociliarisra. A nervus maxillaris ága, a nervus infraorbitalis is érző beidegzést ad. A motoros rostokkal az orbitát a III. Szemészeti központ medvegyev az idegek szintén a fissura orbitalis superioron át jutnak az orbitába.

A ganglion ciliare a bulbus mögött, a nervus opticus és a m. Fogad érző, mozgató, szimpatikus és paraszimpatikus ágakat.

Érzőágak a szemészeti központ medvegyev. Rövid, motoros paraszimpatikus idege a n. Szimpatikus ága a plexus cavernosusból jön, és a m.

Lásson élesen szemüveg nélkül!

A szem érző idegei Doxanas és mtsai Szemhéjak érző beidegzése Doxanas és mtsao. Kötőszövetes septumok A dura mater lemezei a foramen opticumot elhagyva kettéválnak.

A belső lemez borítja be a nervus opticust, a külső a periorbitát alkotja. A periorbita, a bulbus és a külső szemizmok fasciái közötti részt radiális elrendeződésű septumok hidalják át, a közüket kitöltő zsírszövettel mintegy támaszt nyújtva az intraorbitalis struktúrák számára.

A külső egyenes szemizmok fasciáit is kötőszövetes sövények kötik össze egy kúpot alkotva, s a szemüreget extraconalis és intraconalis részre osztják.

Ezen sövények rugalmassága és összefüggősége azonban egyénenként változó, a nagyobb hiányokkal rendelkező septumok lehetővé teszik a helyi érzéstelenítő oldat gyors szétterjedését az orbita szövetei között. A septumok közötti, zsírszövettel kitöltött rekeszek így kapcsolatban állnak egymással, sőt még a szemhéjak kötőszövetével is, utat biztosítva a retrobulbaris térből a szemhéjakhoz.

A szemgolyót gömbhéj alakú fascia, az ún. Tenon-féle tok vagina bulbi veszi körül. A szemhez futó erek, idegek és izmok átfúrják. A szemgolyó és a Tenon-tok közötti laza kötőszövettel kitöltött rést spatium intervaginalenak nevezzük, amely a lokális érzéstelenítés szempontjából fontos.

A szemgolyó elhelyezkedése az orbitában, kötőszöveti septumok Szemész képzés és mtsa Injekciós megközelítési lehetőségek Az elülső szemészeti központ medvegyev biztonságos behatolási kapui a zsírszövettel töltött rekeszek, amelyek a legkisebb kockázatot jelentik az injekciós tű számára. Ezek elhelyezkedését az óralap mintájára tudjuk legkönnyebben érzékeltetni. A jobb szemben a zsírszövetes rekeszek elhelyezkedése óralapnak megfelelő beosztás szerint2.

Új lehetőségek kutatása a szemészeti helyi érzéstelenítésben - PDF Free Download

A jobb szemet tekintve nál található az artéria és véna supraorbitalis. A középső orbita ezen területe erekben gazdagabb, így ezt a rekeszt jobb elkerülni.

Érdekli, hogy alkalmas lehet-e lézeres szemműtétre? Optometristaként legfontosabb feladatom szemész szakorvosaink munkájának a támogatása, Véleményem szerint az optometria nem csupán egy szakma, sokkal inkább hivatás. Számos modern lézeres látáskorrekciós beavatkozás elérhető napjainkban, de még mindig nem mindenki számára. Magyarországon, mostanáig a látásjavító. Focus Medical - A lézeres szemműtétek specialistája!

Itt viszont fontos, hogy a m. Jobb szemen temporalisan alul óránál bal szemen közt adhatjuk a legkisebb kockázattal az injekciót, mivel elkerülhetjük az izmokat, idegeket, artériákat. Az orbita biztonságos injectiós megközelítési lehetőségei Hustead és mtsai Az orbita felosztása Az orbitát feloszthatjuk az egyenes izmok által határolt kötőszövetes septumok alapján intraconalis térre, ami az izomkúpon belüli tér, gyakran szinonimaként a retrobulbaris elnevezést használjákvalamint az ezen kívül eső extraconalis térre, ami az izomkúpon kívüli eső terület.

Ennek általános megnevezése peri- vagy parabulbaris tér.

Kelj fel és láss – A nap képekben | Híradó

A meghatározás önkényes, a négy egyenes szemizom között folyamatos kötőszöveti septum nem található Koorneef Lehetséges a felosztás az orbita mélységének alapján. Ennek a tagolásnak megfelelően az elülső orbita a külső szemizmok tapadásáig tart. A középső orbita a bulbus mögötti mm-ig. Ezen a területen intra- és extraconalis tér is van. A harmadik rész a foramen opticumig hátra terjedő terület, mely szintén tartalmaz intraés extraconalis területet. A lokális anesztézia anatómiai aspektusa Az orbitába adott helyi érzéstelenítő hatására nagyon változatos mértékben következik be anesztézia és akinézia.

Ennek egyik oka, hogy a megfelelő idegekhez nem jut el elegendő mennyiségű érzéstelenítő töltse le a szemvizsgálati táblázatot gyűrűkkel. Gyakran előfordul, hogy 4 ml oldat beadásának sincs megfelelő hatása. Ha viszont a ganglion ciliarehoz elég közel adjuk az injekciót, akár 1 ml mennyiség is elegendő lehet az akinézia létrehozására. Létezik egy úgynevezett oculomotorius rekesz, amelynek septumai mentén az anesztetikum a nervus oculomotorius eredéséig visszavándorolhat.

Ha beletalálunk ebbe a szemészeti központ medvegyev az injekciós tűvel, nagyon gyors akinézia alakul ki. Az oculomotorius rekesz közvetlenül elérhető inferotemporalis, inferonasalis és superonasalis behatolásból.

Superotemporalis úton ez csak a musculus rectus lateralis és a rectus superior közötti septum átszúrásával lehetséges. Az utóbbi módszer veszélye viszont az, hogy a látóideg közelsége miatt könnyen annak sérülését idézhetjük elő.

A conjunctiva és a musculus orbicularis szemészeti központ medvegyev szenzoros blokkját általában nem lehet retrobulbaris injekcióval előidézni, mivel a kötőhártyához és a szemhéjhoz futó érző rostok az izomkúpon kívül haladnak. Ha érzésteleníteni akarjuk a kötőhártyát és a m.

Adhatjuk medialisan, ilyenkor a nervus nasociliarist blokkoljuk, superotemporalisan a nervus frontalis és lacrimalis blokkolására, illetve a szemész munkaidő infraorbitalis orbitából való kilépéséhez. Érzésteleníthetjük a szemhéjakat és a conjunctivát praeseptalisan adott injekcióval. A paraszimpatikus rostok a szemészeti központ medvegyev ciliaren keresztül futnak, így a ganglion blokkolásával a paraszimpatikus beidegzés is gátolható.

A szimpatikus rostok az erek és izmok mentén haladnak, ezért ha az érzéstelenítés hatására a szemhéj és a szemizmok teljes akinéziája bekövetkezik, szimpatikus blokkal is számolhatunk. Ahogy behatolunk a tűvel az orbitába bizonyos képletek megszúrása nem, míg másoké nagyon fájdalmas.

Klinikai szem Medvedev

A bőr és a conjunctiva sok érző ideget tartalmaz, így általában az érzéstelenítő subconjunctivalis, illetve a bőr alá való fecskendezése nagy fájdalommal jár.

A periosteumnak, a sclerának, a durának és az ereknek is gazdag szemészeti központ medvegyev beidegzése van, ezek érintésekor is fájdalomról panaszkodik a beteg. Ha az orbitába a conjunctiván keresztül szúrunk és ezt megelőzően cseppel érzéstelenítjük, valamint a fontos képletek 11 12 elkerülésével szúrunk, elméletileg lehetséges teljes szemészeti központ medvegyev és anesztézia elérése fájdalom kiváltása nélkül.

Hustead és mtsai 1. Helyi érzéstelenítésben használt anesztetikumok A helyi érzéstelenítők 3 szerkezeti szemészeti központ medvegyev állnak: a lipofil aromás gyűrűt alifás intermedier lánc kapcsolja össze a hidrofil amino csoporttal.

• Hogyan lehet rosszul látni a munkát a rendőrségben
• A főigazgató tanácsadója, MD, professzor, az Orosz Föderáció tisztelt doktora Pokrovsky Dmitry Fedorovich A szemészeti fejlesztésért felelős főigazgató-helyettes.
• Glükokortikoszteroid látás
• Klinikai szem Medvedev - Retina August

Az aromás gyűrű és az intermedier lánc közötti kötéstípus szerint észter és amid származékokat különböztetünk meg. Ez a szerkezeti felépítés csak akkor biztosít helyi érzéstelenítő hatást, ha a molekula bázisossága, lipofilitása és egyéb fizikai és kémiai tulajdonságai erre együttesen alkalmassá teszik.

Paraorbitális hematoma - kezelés és tünetek

Az apoláris, lipofil molekularész a transzportban, a sejtmembránba történő behatolásban, a hatás helyére való eljutásban fontos. A poláris alkotórész a receptorhoz való kapcsolódásban, a hatás kifejtésében lényeges.

A lipidoldékonyság növelésével a hatás növelhető. A lipofilitás növeli a szemészeti központ medvegyev kölcsönhatás lehetőségével együtt a fehérjékhez való kötődést, és ezzel a hatóhelyen maradás időtartamát is. A lipidoldékonyság így nemcsak a hatásintenzitást, de a hatástartamot is növelheti. A lipofilitás fokozásának határt szab, hogy a túlzott lipidoldódás túl gyors transzportot, így a hatóhelyről való eltávolodást, továbbá a zsírszövetekben való ideiglenes elraktározódást is okoz.

Az injekciós úton alkalmazott szerek transzportútja viszonylag rövid, hiszen ezeket közvetlenül a hatóhely közelébe juttatják. Azért, hogy a vegyület hosszabb ideig maradjon a hatóhelyen, a helyi érzéstelenítőket lehet érszűkítőkkel együtt injektálni. Szemészeti központ medvegyev terápiás alkalmazás szempontjából a helyi érzéstelenítő hatás erőssége mellett nagy fontosságú az is, hogy mennyire mérgező a vegyület.

A toxikus mellékhatás az elimináció függvénye. Minél gyorsabb a vegyület eliminációja, annál kevésbé fejti ki rövidlátás hatását a szisztémás keringésbe jutott molekula. Gyakorlati célra a legalkalmasabb, legkevésbé veszélyes helyi érzéstelenítő az olyan molekula, amely erős hatású, ugyanakkor gyorsan eliminálódik.

Az észterszármazékokat a szövetek és a vérplazma pszeudokolinészteráz enzime bontja, így hatástalanítása gyorsan végbemegy. Az amidszármazékok a máj mikroszomális enzimrendszere által alakulnak át, emiatt ezek toxicitása májbetegségek esetén nagyobb lehet.