Látásélesség különbsége, Mit érdemes tudni a távollátásról? I CooperVision

A német Bangerter szerint az amblyopia az a gyengénlátás, melynél organikus, azaz kimutatható szeri elváltozást nem találunk. Vagy az organikus elváltozás foka látásélesség különbsége áll arányban a gyenge latóélességgel. Duke- Elder szerint az amblyopia tágabb értelemben a látás olyan károsodása, kétszemes látás kialakulásának hiányában, melyet a két szem helyes, szimmetrikus ingerületbe kerülésének gátlása okoz.

Azaz nem képes a két szem helyes együttlátásra, együtt mûködésre. Keletkezésének okai: 1.

A leggyakoribb oka a kancsalság. Az egyszemes kancsalság esetén a fixált szem képe, a hibás kancsal állású szemben nem az éleslátás területére esik.

A vezér szemhez képest a kancsalító szem mindig mást "néz". Egy kevésbé jó érzékelésû területtel,  nem pedig a legfinomabb felbontásra képes centrális területtel néz a kancsalító szem.

A tompalátás kialakulása és kezelése

A gyermek az éleslátás helyével két különbözõ területét látja látásélesség különbsége világnak. Kezdetben a kancsalság kialakulásakor kettõsen lát!

Nem alakulhat ki jó fúzió, jó kétszemes együttlátás. A kettõslátás miatt leginkább az agy blokkolja a kancsalító szem képét, hogy a kettõs kép ne zavarja és e blokkoló parancs fokozatosan arra készteti a kancsalító szem és az agyi központ közötti látópályát, hogy ne is mûködjön. Ez nem azt jelenti, hogy az a kancsalító szem nem lát egyáltalán, csak az éleslátás centrumából kiinduló rostokat blokkolja az agy, azon képek a zavaróak és a látásélesség különbsége képek megmaradhatnak.

Olvasási beállítások

A perifériáról érkezõ jeleket az agykéreg kevésbé érzékeny területei, kevésbé igényes központjai össze tudják olvasztani kis kancsalsági szög esetén, így történhet az meg, hogy bár nincs tökéletes stereolátása a gyermeknek, de a tér teljes látható területét érzékeli egy idõben és mindkét szemmel egyszerre. Ez alacsonyabb fokú kétszemes együttlátást eredményez.

A kancsalító szem éleslátás helyérõl kiinduló rostok tehát nem mûködnek, egy kevésbé érzékeny terület kerül ingerületbe, mert éppen arra a helyre vetül annak a tárgynak a képe, amit a vezér szem néz, és így e kevésbé finom érzékelõ pont semmiképpen nem látásélesség különbsége olyan éleslátású, ez a szem semmiképpen nem tud jobbat teljesíteni, mint amennyi az érzékelõ idegsejtecskék sûrûsége alapján lehetséges.

Szem

Ez eredményezi a kancsalító szemen a tompalátást. Ennek egyetlen helyes kezelési módja van, látásélesség különbsége az éles képet a centrumra, azaz meg kell kerestetni a kancsalító szem legfinomabb képességû területét, s ezt csak akkor érhetjük el, ha a gyermek vezérszemét totálisan eltakarjuk, letapaszoljuk és engedjük, hogy a pillanatnyilag "lusta" tompán látó látásélesség különbsége megkeresse a centrumával a fixálandó képet. Ehhez a legtökéletesebb szemüveg korrekcióra is szükség lehet.

Ezek alapján láthatjuk, hogy a tompalátás nagysága nem áll arányban a kancsalsági szög nagyságával. Más esetben is kialakulhat tompalátás kisgyermeken. Amennyiben a két szem fénytörési hibája között nagy a különbség, például az egyik szem rövidlátó, a másik pedig látásélesség különbsége, akkor a két látásélesség különbsége nem egyenlõ nagyságú és nem egyenlõen fókuszált kép keletkezik.

Az agykérgi blokkoló parancs okozza itt is a tompalátást azon a szemen, amelyiket nem megfelelõen tud az alkalmazkodó képességével a gyermek kiélesíteni. Ezek a kis vagy nagyobb fénytörési hibák gyakran rejtve maradnak, mert a gyermek nem kancsalít és "jól is lát" két szemmel, a legapróbb bolhát is észreveszi és a repülõt is az égen, csakhogy nem külön külön szemmel,  hanem együtt és a gyengébben alkalmazkodó szemen rejtve tompalátás alakulhat ki.

A távollátás esetében már elég csak ,5 Dioptria különbség a két szem között, a rövidlátás esetében ennél több, kb D különbség kell ahhoz, hogy az agykérgi gátlás fellépjen és a gyengébben alkalmazkodó szemen kialakuljon a tompalátás.

Ezen probléma felismerése nehéz. Kérjük ezért a védõnõket, gyermekorvosokat és a szülõket, hogy váltott takarással, tenyerünkkel eltakarva egyik, majd másik kis szemét gyõzõdjünk meg arról, hogy a gyermek mindkét szemmel egyformán és jól lát. Nem tiltakozik egyik szem takarása  ellen következetsen. Amennyiben mégis, akkor ott már tompalátás is kialakult és a vezér szemet takartuk el. A kezelése éppen az, hogy elõbb a legtökéletesebb  szemüveget feladjuk a gyermeknek, majd a gyengébbik, tompalátásra látás-helyreállítási számítógépes programok szemet gyakoroltatjuk, a vezér szemet letakartatjuk.

Vannak olyan látásélesség különbsége, amelyek az éleslátás helyének mûködési képességét rontják.

Rövidlátás, távollátás tünetei és kezelése

A vizsgálatainkkal látásélesség különbsége tudjuk mutatni, hogy egyik vagy mindkét szemen éppen az éleslátás helyén érzékelés kiesés van, folt látás vagy foltban hiánylátás mutatható ki anélkül, hogy szemtükörrel látnánk valamilyen eltérést, heget, gyulladást, szakadást, vérzést vagy egyebet. Azaz nem látjuk a mûködési zavar okát. Homályos kép keletkezik az agyban és nincs fénytörési hiba sem, kancsalság sem, nem tud ezért kialakulni a helyes kétszemes együttlátás.

Blog Lézerek a szemészetben.

Ez a probléma gyakran felveti az aggraváció, azaz a tudatos vagy nem tudatos félrevezetés gyanúját. Ennek leleplezésére számtalan látásfelmérõ próba pl. Felmerül a látópálya látókéreg területének a zavara is, ezen esetben ideggyógyászt is be kell vonni a gyermek kezelésébe. Blokkolásos látóterület kiesést is a vezér szem, azaz a jobban látó szem teljes takarásával kíséreljük meg kezelni. Kialakulhat súlyos tompalátás idõszakos vagy észre nem vett látást eltakaró  tényezõk miatt.

Ennek zöld fény látás oka lehet a fény útjának akadályozottsága egyik vagy mindkét szemen. Látásélesség látásélesség különbsége, hogy a vezér szem jól fixál mindent az  újszülött kor  elsõ pillanata óta, látásélesség különbsége a tompalátóvá váló szemen a fény illetve a kép bejutását akadályozza valami részben vagy egészben.

Ilyen lehet a lógó szemhéj, a szaruhártya gyulladása, felszínének átlátszatlansága, a pupilla felszakadásának hiánya, a szürkehályog, a látásélesség különbsége lencsehomály, mely csak tüzetes vizsgálattal vehetõ észre, az üvegtest átlátszatlansága, fejlõdési zavara és egyéb rejtett hibák, látásélesség különbsége csak  a törõközegek átvilágításával derülhetnek ki.

Ezért alakult ki a nagy területeket ellátó gyermekorvosi központokban az a szokás Amerikábanhogy minden újszülöttrõl készítenek idõnként egy arcfotót. Megfigyelik a színes fotón az úgynevezett vörös visszfényt.

A fotót olyan fényképezõ géppel készítik, amely készüléken nincs elõvillanó vaku, és félhomályban készítik a felvételt, amikor a szembogár viszonylag tágabb, látásélesség különbsége a színes fotón jól megfigyelhetõ az a vörös visszfény, amely látásélesség különbsége tiszta törõközegeket  valószínûsíti. Amerikában a kóros eseteket így szûrik már látásélesség különbsége korban.

Nálunk azért nem vált általánossá ez a módszer, mert van olyan súlyos szembetegség, mely negatív leletet stroke látás ezen fotók alapján, de az egyszerû takarásos teszttel, melyet a védõnõk elvégeznek a kis csecsemõkön azonnal kiderül, hogy a gyermek mégsem követi a fényt, a tárgyakat valamelyik szemével.

Ezt a fajta tompalátást tehát valamilyen veleszületett szembetegség okozza, mégis azért soroljuk a tompalátások közé, mert a szembetegség meggyógyítása operációja után is fennmarad a tompalátás, pedig mar szabaddá váltak a fényutak, a fény bejutásának nincs akadálya.

Éles kép keletkezhet mindkét szemen. Csakhogy a gyermek az elsõ életheteiben nem használta tartósan egyik, vagy netán tán mindkét szemét és ezalatt nem kapott megfelelõ ingert az agykéreg.

Volt egy-két olyan eset is  a szemészeti irodalomban, amikor a gyermek vezérszemét azért   látásélesség különbsége le az orvos, hogy a tompalátó szem gyakoroljon látni. A szülõ azonban " túl jól" és teljesen szigorúan éjjel nappal takarta a vezér szemet, mely egy évig nem kapott egyáltalán fényingert sem és így súlyosabb tompalátásba került, mint a korábban gyengénlátó, lusta szem. Így tehát csak az orvos utasítása szerint szabad takarni a gyermek szemét és a takarás mellett rendszeres szemszakorvosi kontroll szükséges, amikor is a vezér szem állapotát is ellenõrzi a szemorvos.

Végül olyan probléma is okozhat egy vagy kétoldali tompalátást, látásélesség különbsége túl nagy dioptriás távollátása vagy rövidlátása van a gyermeknek, vagy asztigmiája nagyfokú  és nem vesszük észre, nem kap idõben szemüveget.

Tartalomjegyzék

A két szem között ilyenkor mérhetõ dioptriás különbség nincs, mégis az látásélesség különbsége szem súlyosan tomplátóvá válhat, mindenfele kancsalság nélkül. Ebben az esetben sem vesszük észre csak szûrõvizsgálattal a bajt, hiszen nem hívja fel a szülõ figyelmét a nagy fénytörési hibára semmi. Néha okozhat gyakori fejfájást, szemvörösséget, olvasási nehézséget, közeli vagy éppen távoli látászavart, pislogást, hunyorgást.

De lehet minden tünet nélkül is. Csak a látáspróba és a szemészeti vizsgálat derítheti ki a problémát. Ezért ismét a váltott takarás fontosságára hívom fel a szülõk figyelmét, és kérem, hogy idõnként, havonta, kéthavonta játsszanak gyermekükkel kukucs-játékot, amikor is hol egyik, hol másik szemükkel néznek mesekönyvet, vagy akár TV is.

Csak derüljön ki idõben, hogy az egyik szem másképpen érzékel, rosszabbul lát. Milyen módon vizsgáljuk tehát a csecsemõt? A féloldali tompalátás felismerése az ölbe ültetett csecsemõ viselkedésének megfigyelésével kezdõdik, miközben gyenge fényû színes fényforrást fixáltatva észrevétlenül ismételten le-letakarjuk egyik majd másik szemét.

Ha a gyermek szépen Segítségével visszakaptam a látomásomat a fényt és váltott takarásunkat könnyedén elviseli, akkor valószínûleg egyformán jól használja  mindkét szemét.

Amennyiben egyik szemét eltakarva a csecsemõ sír, ellöki a kezünket, akkor valószínûleg a gyermek nem lát jól a szabadon maradt szemével. Figyeljük a szemek mozgását is, amikor a takarást levesszük egyik vagy másik szemrõl, mozdul-e a fényforrásra látásélesség különbsége a tekintetét az imént még eltakart szemecske.

A vizsgálat egyszerû, csak a körülményeket kell megteremteni, nem szabad lefogni a csecsemõt, nyugodt hangon kell beszélni hozzá, hirtelen és hangosan nem kell az ijedtséget kiváltani belõle.

Hagyni kell, hogy a tárgyak vagy a lámpa felé nyúljon, látásélesség különbsége meg is fogja azt. Két éves korig csak a szemfenéki kép  bevetített napsugár fixálásából következtethetünk a csecsemõ látásélességére, illetve a pici fekete pontok fixálásából is lehet némi tájékozódásunk a visus, a látásélesség adatairól. Ez a módszer az egyre kisebb mozgó pontok vetítésével kezdõdik, és ezen mozgó pontot, ha a csecsemõ észre veszi és szemével követi, számszerûsíthetjük, melyik az a legkisebb pont, amit még olvasó távolságból észrevesz és követ, külön-külön szemmel.

Hasonló eredményt érhetünk el azzal is ha egyre vékonybb csíkozású táblát tartunk a látásélesség különbsége elé, a csíkozott rész azonban a viszonylag nagy tábla egyik felén látható, másutt egyenletes szürke a tábla. A gyermek pásztázó szemmozgással végigtekint látásélesség különbsége táblán és megakad a szeme a csíkozott területen, melyet akár finoman vízszintesen el is mozdíthatunk: követi-e a csíkozást.

A tompalátás kialakulása és kezelése

Ezzel is számszerûsíthetjük a szem látásélességét. Késõbb már kis látásélesség különbsége felismer, megnevez kislányokmegmutat kisfiúk. Ez bevezet a tábla felismerésének titkaiba és a villák, gyûrûk, majd a számok olvasásának lehetõségébe. Így a gyermek látásélességérõl 5 méter távolságról, illetve 30cm-rõl egyaránt meggyõzõdhetünk. A vizsgálatokat változatosan és egymást felváltva kell végezni, mert a kisgyermek figyelme rövid, short sighted meaning se hosszú, könnyen elfárad.

Látásélesség különbsége Visualisan kiváltott válasz vizsgálattal elektródákat helyezve a latókéreg fölé a hajas fejbõrre, meg látásélesség különbsége állapítani, a gyermek agykérgéhez eljut-e az inger és a tompalátás esetében jellegzetes a kérgi válasz görbéje is.

Ezzel tudjuk ellenõrizni a korábbi eredményeinket, vagy egyes esetekben a  nem kooperáló csecsemõnél a látásélesség elsõ vizsgálata is lehet. Minden szemészeti vizsgálat része kell legyen a réslámpás és szemfenék vizsgálat, hogy kizárjuk az esetleges szembetegségeket. A korábban már leirt teljes záráson kívül a tompalátás kezelése a látásélesség különbsége szemüveg viseltetése, az esetleges organikus betegségek operációja vagy gyógykezelése mellett a tompalátás felveti néhány látásjavító kúra lehetõségét is.

Tévhitek a szürkehályoggal kapcsolatban

Rendkívül elterjedõben vannak az alternatív gyógymódok, a természetgyógyászat és az akupunktúra, a talpmasszázs és más masszázs terápiák. Ezekrõl annyit kell mondanunk, hogy a fentiek után és mellett csak olyan alkalmazása jöhet szóba, látásélesség különbsége a gyermeknek nem okoz szenvedést és nem kerül lehetetlen anyagi áldozatokba, mert ezen kezelések csak a szervezet tartalék energiáit szabadítják fel és állítják csatasorba, de nem direkt hatnak a tompalátásra.

A tompalátást javíthatja a vezér szem mindennemû mûködésének idõszakos gyengítése, blokkolás a tompalátó szem javára. Természetesen ilyenkor is feladjuk a legtökéletesebb távoli szemüvegkorrekciót. Ezzel a vezér látásélesség különbsége távolra csak homályosan, azonban közelre tökéletesen élesen lát. Lehet azt is, hogy a vezér szemet atropinnal tágítjuk és nem kapja meg a szemüveget, alul korrigáljuk 4 Dioptriával, míg a tompalátó szem a teljes corrt kapja. Ezt a penalizációs azaz büntetõs módszert kancsaloknál szokták kombinálni a váltott takarásos módszerrel.

A gyermeknek két szemüvege van, egyiken a jobb, a másikon a bal szem teljes korrekciója   van 3 dioptriával túl korrigálva.

KISLEXIKON

Így egyik nap az egyik látásélesség különbsége lát közelre és a másik távolra, majd másnap fordítva. Összefoglalva a tompalátás az élet elsõ éveiben alakul ki attól, hogy nem megfelelõen tudjuk vagy nem megfelelõen használjuk mindkét szemünket. Látásélesség különbsége tud kialakulni helyes tökéletes éleslátás mindkét szemen és nem tud kialakulni jó kétszemes együttlátás sem. Ha az elsõ életévekben felismerjük és következetesen kezeljük jelentõs részük gyógyítható.

Ha nem, akkor már felnõtt korban rögzül a tompalátás és nem is gyógyítható. Ha a féloldali tompalátó beteg jó szemét sérülés éri gyakorlatilag vakká válik.

Ez a tény még nagyobb jelentõséget ad a tompalátás ellenes tevékenységünknek. Sényi Katalin.